Make your own free website on Tripod.com

Inschrijfformulier

WEDSTRIJD Marathon   25km      10km
NAAM
VOORNAAM
STRAAT
HUISNUMMER
POSTCODE
WOONPLAATS
LAND
TELEFOON
E-MAIL ADRES
GEBOORTEDATUM (day-month-year)
CATEGORIE
GESLACHT MAN              VROUW
KNAU-NUMMER
VERENIGING

IK NEEM DEEL VOOR EIGEN RISICO EN VERANTWOORDELIJKHEID. I participate on own risk and responsibility.

Inschrijfbedrag  d.d.   overgemaakt op bankrekeningnummer 13.26.58.313 Rabobank Meerssen t.n.v. stichting Marathon Z-Limburg te Munstergeleen.


Copyright Jogger Jo Schoonbroodt
Last revised: september 01, 2003